5月23日至5月31日，興山縣政協(xié)會同民政局組織聯(lián)合考察組，赴宜昌、武漢、蘇州、上海、廈門等地就養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)、服務(wù)及管理進行了實地調(diào)研學習考察。
一、各地創(chuàng)造的成功經(jīng)驗，值得我們學習和借鑒
（一）政府主體責任突出、主導功能凸顯。一是有切實可行的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃。上海、廈門、蘇州等地均出臺了養(yǎng)老機構(gòu)條例、加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)推進社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)實施意見等，對公辦福利機構(gòu)、公建民營的養(yǎng)老機構(gòu)、日間托老中心和信息平臺等養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)管理進行了規(guī)范，且采取了政府定價機制。建立了入院老人評估、特殊困難老人入院補貼等制度，有效保障了困難群體的機構(gòu)養(yǎng)老需求。這些法規(guī)政策的出臺，為扶持社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供了強有力的制度保障。二是政府出臺的優(yōu)惠政策為養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展提供了堅強后盾。蘇州、上海、廈門等地政府特別重視民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，制定了多項扶持政策，極大的鼓勵了社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)和民間資本通過委托管理等方式運營公有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老機構(gòu)。三是堅持以公共財政投入為主導的多元化投入。形成了各級財政、福彩公益金、民間資金相結(jié)合的多元化投入機制，不斷加大對社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)投入力度。
（二）運行機制靈活。各地堅持多層次、全方位發(fā)展養(yǎng)老機構(gòu)，養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷健全，構(gòu)建了適度普惠的養(yǎng)老服務(wù)體系，既強化“兜底”保障功能，又滿足老年群體的多層次需求。所有考察的地方，大多采取政府土地劃撥、規(guī)費減免、床位建設(shè)和運營補貼、購買服務(wù)、以獎代補等方式，扶持社會力量興辦福利性、非營利性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。同時，不斷創(chuàng)新運行模式：一是公建民營，由政府投資新建養(yǎng)老機構(gòu)，出租或委托企業(yè)或?qū)I(yè)的社會組織經(jīng)營管理，如上海西郊協(xié)和頤養(yǎng)園、廈門敬善養(yǎng)老院等；二是民辦公助，如蘇州怡養(yǎng)老年公寓；三是公辦示范性養(yǎng)老，如宜昌市社會福利院、夷陵區(qū)社會福利院等。
（三）服務(wù)理念新穎。各地各養(yǎng)老機構(gòu)都把以人為本、讓老年人有尊嚴的生活作為經(jīng)營理念，作為推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的首要原則，引導養(yǎng)老機構(gòu)最大限度地滿足老年人的生存需求及精神文化需求，使得老年人樂在其中，頤養(yǎng)天年。蘇州怡養(yǎng)園、上海西郊協(xié)和頤養(yǎng)園將現(xiàn)代服務(wù)業(yè)融入傳統(tǒng)養(yǎng)老業(yè)，在提供功能齊全的硬件設(shè)施的同時，更加注重心理撫慰和親情關(guān)懷。蘇州怡養(yǎng)老年公寓獨創(chuàng)了“怡養(yǎng)99”服務(wù)體系，為入住老人提供24小時貼身服務(wù)。
（四）養(yǎng)老環(huán)境優(yōu)美。各地養(yǎng)老機構(gòu)均有基礎(chǔ)建設(shè)規(guī)模大、起點高、環(huán)境美等特點。一是在硬件設(shè)施建設(shè)和功能配置上均考慮了層次化、多樣化服務(wù)。針對不同自理能力及護理需求的老年人，分居家型的老年公寓、托養(yǎng)型的養(yǎng)生院及護理型的護理中心三種類型。二是建設(shè)上充分考慮了環(huán)境對養(yǎng)老的影響，在設(shè)施環(huán)境和自然環(huán)境、人文環(huán)境上進行了高標準建設(shè)。
二、興山的現(xiàn)狀形勢嚴峻，養(yǎng)老院建設(shè)勢在必行
據(jù)對我縣的人口基本情況調(diào)查顯示，我縣人口老齡化形勢日益嚴峻，主要呈現(xiàn)以下特點：
一是人口老齡化趨勢加速。2014年底，全縣人口總數(shù)170760人中60歲以上老人為32710人，占人口總數(shù)的19.2%，70-79歲的9011人，占總?cè)丝诘?.3%，80-89歲的4148人，占人口總數(shù)的3.6%，90歲以上的329人。
二是老年人口高齡化趨勢凸顯。目前，我縣80歲以上高齡老人已達到4477人，現(xiàn)有城鄉(xiāng)失能或半失能老人3216人，占老年人口總數(shù)的10%。高齡化和失能老人比例上升。
三是老年人口空巢化現(xiàn)象突出。現(xiàn)有老年人家庭實際“空巢率”高達55.49%。因喪偶等原因高齡老人獨居的比重也相當高，“空巢老人”尤其是“空巢獨身高齡多病的老人”，因年老體弱、行動不便、缺少關(guān)愛、寂寞憂慮、心理恐懼、兒女推脫贍養(yǎng)責任等原因?qū)е律罘浅ＦD難。
四是社會化養(yǎng)老需求與日俱增。據(jù)不完全統(tǒng)計，縣城60歲以上的老年人中有超過6%的人有入住老年公寓養(yǎng)老的需求，所有老年人都希望實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂。在養(yǎng)老觀念上正在由養(yǎng)兒防老向國家養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，在養(yǎng)老形式上正在由家庭化向社會化、普惠化、均等化轉(zhuǎn)變。
興山目前還沒有一家老年公寓，建設(shè)一所新型的規(guī)模較大、功能較全的老年公寓勢在必行。
三、自覺踐行“三嚴三實”，加快興山養(yǎng)老院建設(shè)
1、強化政府主體責任，建立堅強有力的保障機制。縣委、縣政府高度重視我縣人口老齡化問題，已決定將位于縣城黃金地段的一塊42畝土地無償劃撥給民政部門用于養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)。從目前來看，將老年公寓一下推向市場，是不可能也是不現(xiàn)實的，在這項工作剛剛起步之際，需要政府投入一定數(shù)量的資金，出臺一些優(yōu)惠政策。一是公辦養(yǎng)老機構(gòu)是社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的骨干和支撐，發(fā)揮著帶頭引領(lǐng)和保底的作用。二是新建示范性養(yǎng)老機構(gòu)，集生活照料、醫(yī)療康復、老年大學、文體娛樂等多種功能于一體，能夠輻射周邊地區(qū)，在全縣具有示范作用的大型綜合性養(yǎng)老機構(gòu)，吸引國有企業(yè)或民辦企業(yè)投資養(yǎng)老機構(gòu)。
2、科學規(guī)劃，合理布局，加快推進全縣養(yǎng)老院建設(shè)。按照人均用地不少于0.1平方米的標準，分區(qū)分級規(guī)劃設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。地址建議選擇在張家坎小區(qū),遠離市區(qū)大量人流和車流,避免污染和噪音，且有較大的室外活動空間。位置較高，空氣清新,視野開闊,環(huán)境優(yōu)美。在建設(shè)規(guī)模上，占地42畝，整體建筑面積約2萬平方米，總投資約5000萬元。整體規(guī)劃，分期建設(shè)。第一期利用三峽后扶項目資金支持600萬元，民政自籌資金150萬元，首先啟動建設(shè)一棟老年公寓，配套功能設(shè)施建設(shè)。在規(guī)劃理念上，要倡導一種全新的退休生活，提倡以服務(wù)為核心，設(shè)計以老年人生活為出發(fā)點，以老年人的生理、心理需求為核心，為創(chuàng)建適宜的健康設(shè)施和良好的生活環(huán)境為準則，以實現(xiàn)老年人生活愉快、身心健康為目的。在居室設(shè)計上，室內(nèi)空間布置應(yīng)寬敞明亮、簡潔,公共管理空間盡量就近布置。戶型以一室一衛(wèi)為主，可根據(jù)不同需求適量建設(shè)兩室兩廳一衛(wèi)和一室一廳一衛(wèi)供選擇。在活動空間上，室內(nèi)公共活動空間布置要規(guī)劃設(shè)置老年活動中心、醫(yī)療保健及服務(wù)等多種功能的室內(nèi)公共活動場所，設(shè)計布局適合老年人的閱覽室、書畫室、棋牌室、臺球室等文化體育娛樂場所,豐富老年人的精神文化生活, 增長知識、陶冶情操；要設(shè)有醫(yī)療設(shè)施，滿足老年人及時、就近求醫(yī)的需求。有完善的生活服務(wù)設(shè)施, 多功能公共餐廳、洗衣房、公共衛(wèi)生間、服務(wù)中心、管理辦公等。室外公共活動空間布置要動靜分區(qū)規(guī)劃布局，為老年人布置太極拳、羽毛球等各種動態(tài)健身活動場地，根據(jù)興趣愛好不同所需，規(guī)劃布置多處坐息空間。在公用空間上，要考慮老年人心理特征，為減少孤獨感和寂寞感，規(guī)劃中盡可能地為老年人提供公共交往空間，創(chuàng)造濃郁的生活氣息氛圍，使老人們有各種各樣的相互交往機會，避免產(chǎn)生與社會相隔絕、被社會所遺棄的消極心理。在無障礙設(shè)計上，居住區(qū)內(nèi)車行道路系統(tǒng)與人行道路系統(tǒng)分開設(shè)置, 人車分流, 并根據(jù)老年人生理、心理上的特點,取消地面高差、增設(shè)扶手、提高照度、地面防滑等。
3、加強指導，積極創(chuàng)新，規(guī)范我縣養(yǎng)老院的管理。一是政府要研究出臺相關(guān)具體政策措施，明確規(guī)定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)享受國家和省關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運營補貼等；在醫(yī)保政策方面要完善醫(yī)保有關(guān)政策措施，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報銷比例和擴大醫(yī)保報銷范圍。二是養(yǎng)老院配備基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護人員。養(yǎng)老院的老人是一個特殊的群體，他們的身體狀況相對較差，往往一身多病，因此，養(yǎng)老院不僅要有好的居住條件，醫(yī)療設(shè)施也必須齊全，養(yǎng)老院在設(shè)立之初就要設(shè)置一些基礎(chǔ)設(shè)施，比如無障礙通道、按鈴等，設(shè)置醫(yī)務(wù)室，配備常用藥品、基本的診療設(shè)備、急救醫(yī)療器械和專業(yè)醫(yī)護人員，老人最常見的心腦血管疾病以及糖尿病等，醫(yī)務(wù)室都可以進行監(jiān)測治療。如果有條件，血常規(guī)、心電圖、B超等基本的檢查，也都可以在養(yǎng)老院中直接進行，有效保證入住老人基本醫(yī)療保健需求。醫(yī)務(wù)室需配備晝夜輪流值班的專業(yè)醫(yī)護人員，日常做好老人的健康檢查和心理疏導，在老人發(fā)病的第一時間能得到專業(yè)有效救治，贏得搶救黃金時間。三是政府設(shè)立養(yǎng)老院醫(yī)療定點單位，方便老年人就近快速就醫(yī)。醫(yī)院和養(yǎng)老院之間設(shè)有急救專線，老年人在養(yǎng)老院內(nèi)一旦發(fā)病，能夠得到養(yǎng)老院內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)或定點對口醫(yī)療機構(gòu)的及時、專業(yè)的治療，為老年人就醫(yī)提供便利和保障。鼓勵醫(yī)院向養(yǎng)老機構(gòu)派出醫(yī)務(wù)人員、開展專項醫(yī)療服務(wù)。設(shè)立醫(yī)療服務(wù)站，衛(wèi)生部門的專業(yè)醫(yī)療設(shè)備和專職醫(yī)生進駐，或者養(yǎng)老院與醫(yī)院建立起協(xié)議關(guān)系，醫(yī)院為養(yǎng)老院提供長期性的醫(yī)療服務(wù)，確保老人隨時就診，費用得到及時報銷。四是探索創(chuàng)新，引領(lǐng)發(fā)展新模式。積極探索推進公辦養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)代管理方式，增強公辦養(yǎng)老機構(gòu)自身發(fā)展的生機和活力。公辦養(yǎng)老機構(gòu)可以在明晰產(chǎn)權(quán)的基礎(chǔ)上，以承包委托經(jīng)營、合資合作等方式，通過公開招投標，轉(zhuǎn)給社會組織、企業(yè)經(jīng)營，為老年人提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)。公建民營養(yǎng)老機構(gòu)，可通過服務(wù)收費、政府補貼和慈善捐贈等多種渠道籌集運營費用。同時要求規(guī)范公建民營合作協(xié)議，確保公建民營養(yǎng)老機構(gòu)公益性質(zhì)不變、養(yǎng)老服務(wù)性質(zhì)不變、國有資產(chǎn)不流失。大力實施民辦公助，建立適應(yīng)市場經(jīng)濟要求、公平競爭、充滿活力的運行機制。五是科學管理，規(guī)范服務(wù)模式。在人文關(guān)懷服務(wù)上，為每位老人建立檔案；在日常護理服務(wù)上，以吃好、住好、護理好為目標；在精神文化生活服務(wù)上，老人們可以隨時提出所需所想。通過規(guī)范化管理全力打造一所讓老年人舒心，讓子女安心，讓政府放心的養(yǎng)老機構(gòu)。六是大力培養(yǎng)社會化與專業(yè)化相結(jié)合的服務(wù)隊伍。及早著手，多措并舉，努力建立一支職業(yè)道德好、業(yè)務(wù)水平高、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)的社會化與專業(yè)化相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)隊伍。把養(yǎng)老護理人員納入財政撥款購買公益崗位的序列，保障好福利院人員待遇；將養(yǎng)老服務(wù)技能培訓納入城鄉(xiāng)勞動就業(yè)培訓體系，鼓勵職業(yè)教育機構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老管理與服務(wù)、老年護理、老年產(chǎn)品開發(fā)等專業(yè)，不斷提高從業(yè)人員職業(yè)道德教育和崗位技能培訓；加強從業(yè)人員的心理輔導，緩解身心壓力；鼓勵支持社區(qū)居民、靈活就業(yè)人員、志愿服務(wù)者為老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。
（興山縣政協(xié)副主席 羅耀洲 供稿）
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