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關于強化我省山區農村公共衛生服務的對策建議

2014-09-15 01:00:46  

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民盟湖北省委員會

    促進基本公共衛生服務均等化是國家醫藥衛生體制改革的五項重大改革內容之一，農村基層能否實現基本公共衛生服務均等化是全面完成公共衛生服務均等化的重點和難點。近年來，我省山區農村公共衛生服務取得了一定成績，但也存在不少問題。下面以十堰市為例，重點對我省山區貧困縣開展基本公共衛生服務的問題及對策建議進行分析和探討。

    一、山區農村公共衛生服務存在的主要問題
    1、公共衛生服務補助經費不足。一是少數地方公共衛生服務補助經費沒有完全到位。由于縣級財力不足等原因，仍有少數縣（市）沒有按照要求配套經費。二是經費使用不合理。多年來，從事公共衛生服務沒有補助經費，基層醫療衛生機構歷史欠帳較多，少數地區或單位有挪用基本公共衛生服務補助經費和不按規定范圍使用的現象。三是補助經費撥付不及時。少數地方不按照年初預撥、年終考核后清算的方式管理補助經費。
    2、公共衛生服務專職人員缺乏。一是沒有完全落實公共衛生人員編制，專職公共衛生人員偏少。如按照有關規定，鄉鎮衛生院專業公共衛生服務人員編制比例按服務人口千分之0.15核定, 十堰市6縣（市）鄉鎮衛生院現有專職公共衛生人員496人,全市按服務人口應配備525人，多數鄉鎮衛生院沒有達到標準。二是公共衛生服務人員結構不合理。從年齡結構上，50歲以上的占鄉鎮衛生院公共衛生專職人員比例達到45%以上，從學歷上，具備中專以上的人員占80%，大部分只有中專學歷，從執業資格上，496人中只有401人具有執業醫師（助理執業醫師）資格，還有77人為護理、醫技等職稱，有18人沒有職稱。三是專業知識與工作要求有差距。國家基本公共衛生服務11項內容涉及面廣，工作要求高，由于存在年齡、學歷、知識結構等問題，從事公共衛生服務人員對項目內容的理解和要求不能完全到位，在一定程度上影響了基本公共衛生服務工作的開展。
    3、基本公共衛生服務項目執行不足。一是基本公共衛生宣傳力度有待加強。二是基本公共衛生的培訓不夠扎實。三是項目執行規范化有待進一步提高。
    4、基本公共衛生服務督導考核不力。一是專業公共衛生服務機構督導指導不夠。專業公共衛生服務機構對基層醫療衛生機構開展基本公共衛生服務指導沒有從制度上機制上予以保證，對基層醫療機構要求多、指導少。二是考核不嚴謹。少數地方沒有按要求組織一套有專業機構專業人員、財政部門等人員組織的考核專班，或考核不嚴格。三是督導考核機制仍不健全。開展基本公共衛生服務均等化督導考核隨意性較強，督導檢查沒有形成制度性的安排。
    5、村醫在實施基本公共衛生服務中能力不強。一是村醫的身份沒有得到確認。村醫既不是傳統意義上的農民，也不是納入政府編制序列的事業單位人員，導致其無法獲得基本養老和基本工資待遇。二是村醫待遇得不到保障。在全面實施基本藥物制度，藥品實行零差率銷售后，收入大幅度下降，運轉僅靠基本公共衛生服務補償經費和少許政府基本藥物補貼維持，村醫的工作積極性將受到極大影響。三是公共衛生服務任務在鄉鎮衛生院和村衛生室難以合理劃分。實施基本藥物制度后，在一定程度上強化了鄉村醫療衛生一體化，作為對村衛生室指導的鄉鎮衛生院，有了更大的話語權，能夠主導40%基本公共衛生服務任務劃分和平時工作檢查，鄉鎮衛生院既當運動員（承擔有基本公共衛生服務任務），又當裁判員（對村醫工作考核），勢必會對村醫從事基本公共衛生服務帶來影響。

    二、強化山區農村公共衛生服務的對策建議
    1、深化醫藥衛生體制改革。必須堅持進一步深化醫改，落實各項醫改任務，把推進基本公共衛生服務均等化納入到醫改的大背景里，綜合各方面的力量，不斷提升基本公共衛生服務的質量和水平，促進醫療衛生事業從輕防重醫到防治并重轉變。
    2、加大農村基層衛生投入。進一步加大對基層醫療衛生工作的投入，特別是要保障基層醫療衛生人員的基本待遇、基層醫療機構正常運行和開展各項工作的基本條件。貧困山區縣級財力有限，必須確保基本公共衛生服務補助經費落實到位，不挪用和占用，同時通過轉移支付和各種建設項目來加強農村基層醫療服務體系建設，推進農村基本公共衛生服務工作的發展。
    3、強化工作責任主體。衛生部門應擔當起推進基本公共衛生服務均等化的重要責任。對基本公共衛生服務要做好全面謀劃，做好工作規劃，全面落實項目內容，按照項目任務做好工作分配，制定考核方案，及時向黨委、政府匯報工作進度，認真協調好與財政等部門的工作。基層醫療衛生機構要轉變辦院理念，堅持鄉鎮衛生院辦院方向，做到基本公共衛生服務和基本醫療服務并重，按照工作分工要求，認真學習領會項目精神實質，扎實做好各項基本公共衛生服務工作。
    4、加強宣傳培訓。通過農民群眾喜聞樂見的方式進行宣傳，將枯噪專業性的醫療衛生健康知識通過通俗易懂的形式傳達給農民。同時對基層公共衛生服務人員加強培訓，實行全員培訓，及時更新知識，不斷滿足農民群眾對基本公共衛生服務的需求。
    5、強化督導考核。發揮專業公共衛生服務機構職能和作用，在全面督導考核的基礎上，有重點、有側重，做到有的放矢，督導檢查和考核的結果要認真加以運用，作為兌現公共衛生服務補助經費的依據，同時做好分析，加強分類指導，推動和促進基本公共衛生工作平衡發展。