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履行國有保險企業(yè)社會責(zé)任  促進(jìn)湖北醫(yī)療保障體系建設(shè)

2014-09-15 01:00:12  

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謝振龍委員

    為貫徹落實中共十八大和省第十次黨代會精神，特別是十八大提出的“健全全民醫(yī)保體系，建立重特大疾病保障和救助機(jī)制”以及省第十次黨代會提出的“堅持把社會保障作為民生之依，健全多層次的社保體系，盡快健全全民醫(yī)保體系”的要求，現(xiàn)就“切實履行國有保險企業(yè)社會責(zé)任，積極開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作，大力促進(jìn)湖北醫(yī)療保障體系建設(shè)”談幾點想法和建議。

    一、充分認(rèn)識開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的必要性
    近年來,隨著全民醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但由于基本醫(yī)療保障制度，特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱為“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱為“新農(nóng)合”)的保障水平還比較低，人民群眾對大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排，可進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。開展這項工作，是減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要；是建立健全多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)的內(nèi)在要求；是推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動，并促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場機(jī)制作用相結(jié)合，提高基本醫(yī)療保障水平和質(zhì)量的有效途徑;是進(jìn)一步體現(xiàn)互助共濟(jì)，促進(jìn)社會公平正義的重要舉措。

    二、中國人壽保險公司有意愿也有能力做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作
    一是中國人壽有參與大病保險的強(qiáng)烈意愿。“講政治、顧大局、負(fù)責(zé)任”一直是中國人壽遵循的一項重要經(jīng)營準(zhǔn)則。大病保險涉及全省數(shù)千萬城鄉(xiāng)居民，是一項重大的惠民利民工程，我們有責(zé)任在大病保險工作上多做貢獻(xiàn)。
    二是中國人壽有參與大病保險的豐富經(jīng)驗。中國人壽近年積極開展各類醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)和健康保險業(yè)務(wù)，培養(yǎng)了一支專業(yè)人才隊伍，積累了參與大病保險的豐富經(jīng)驗。在湖北省內(nèi)，中國人壽從2002年起，在全省40余個縣市先后開展了城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險，每年承保350余萬人。2008年以來，又在襄陽、荊州、黃石等地相繼開辦城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險，累計承保200萬人次以上，與政府有關(guān)機(jī)構(gòu)建立起基本醫(yī)保與商業(yè)保險互動的良好合作機(jī)制。
    三是中國人壽有參與大病保險的能力基礎(chǔ)。在湖北省內(nèi)，中國人壽設(shè)有地市級分公司13個、縣級支公司125個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)營銷服務(wù)部1034個，配備保險服務(wù)人員3萬余名，并有經(jīng)監(jiān)管部門批準(zhǔn)的兼業(yè)代理服務(wù)機(jī)構(gòu)4000余家，服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員遍布湖北全省各地市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋、服務(wù)無盲點，具有承辦大病保險業(yè)務(wù)顯著的優(yōu)勢。此外，2012年11月27日，中國人壽與湖北省人民政府在武漢共同簽署了《全面戰(zhàn)略合作協(xié)議》，根據(jù)協(xié)議，雙方將在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目、支柱產(chǎn)業(yè)與骨干企業(yè)的資本運作、保險業(yè)務(wù)、企業(yè)年金等方面開展深入的合作，湖北省人民政府將在同等條件下優(yōu)先選擇中國人壽作為大病保險、新農(nóng)合、新農(nóng)保等政策性業(yè)務(wù)的承辦機(jī)構(gòu)。

    三、中國人壽保險公司開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的主要思路
    一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。目前中國人壽已成立主要負(fù)責(zé)人任組長，相關(guān)部門組成的“大病保險專項工作組”，指導(dǎo)轄內(nèi)分支機(jī)構(gòu)組織開展大病保險工作。接下來，我們會進(jìn)一步建立健全管理機(jī)構(gòu)和崗位，明確職責(zé)，推動各項工作盡快走上正軌。
    二是爭取政府支持。各級地方政府在大病保險上的態(tài)度和支持力度，對順利推廣很重要。國家六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》下發(fā)后，中國人壽湖北公司在第一時間召開了全系統(tǒng)城鄉(xiāng)居民大病保險會議，開展政策宣導(dǎo)培訓(xùn)，傳達(dá)文件精神，要求各級公司積極向當(dāng)?shù)卣陀嘘P(guān)主管部門介紹公司基本醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)已取得的成功經(jīng)驗和典型模式，匯報公司在大病保險業(yè)務(wù)方面的政治優(yōu)勢、品牌優(yōu)勢、網(wǎng)點優(yōu)勢、機(jī)制優(yōu)勢、專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢和成本效率優(yōu)勢，爭取政府支持。

    三是實施專業(yè)化管理。中國人壽制定配套了實務(wù)、財務(wù)、系統(tǒng)以及相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)等，向全系統(tǒng)進(jìn)一步明確了開展大病保險的工作要求，出臺了針對大病保險相關(guān)管理規(guī)定，統(tǒng)一了規(guī)范保險承辦方案和合作協(xié)議，開展了專題培訓(xùn)，為全省各分支機(jī)構(gòu)開展大病保險業(yè)務(wù)提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等全方位支持。
    四是確保可持續(xù)發(fā)展。一方面，我們將充分借鑒基本醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)和社保補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)驗，發(fā)揮公司機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)、精算定價、客戶服務(wù)等方面的專業(yè)優(yōu)勢，實現(xiàn)業(yè)務(wù)總部統(tǒng)一審批，努力提供即時結(jié)算和異地結(jié)算服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)控和醫(yī)療費用審核，有效降低醫(yī)療費用，提高服務(wù)效率和水平，降低管理成本。另一方面，在嚴(yán)格執(zhí)行與政府主管部門簽訂的合作協(xié)議內(nèi)容的基礎(chǔ)上，我們將按照“保本微利”的原則，加強(qiáng)與政府協(xié)商溝通，對超額結(jié)余和政策性虧損建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，努力實現(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。（發(fā)言人單位及職務(wù)：中國人壽保險股份有限公司湖北省分公司黨委書記、總經(jīng)理）