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關于完善配套政策推進基本藥物制度改革的建議

2014-09-15 00:58:45  

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九三學社湖北省委員會

    國家基本藥物制度自2009年8月正式啟動，根據(jù)《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物。
    基層實施基本藥物制度以后，人民群眾切實得到了實惠，主要體現(xiàn)為“一降一升”。“一降”主要是指基本藥物在基層的銷售價格較制度實施前下降。“一升”主要是指醫(yī)保報銷比例明顯上升。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的工作則出現(xiàn)了“三降一升”，即藥品銷售收入下降、病人就診費用下降、住院病人數(shù)下降、門診病人數(shù)上升。
    基本藥物制度的實施，使我國多年實行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”狀況有一定的改變，在一定程度上緩解了群眾看病難、看病貴問題，真正讓群眾得到了實惠。以某區(qū)為例，自2010年2月份開始實施基本藥物制度至2011年8月份，該區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診病人47.89萬人次，比實施前同期增加13.88萬人次，藥品銷售收入1410.4萬元，比實施前同期減少利潤1087.35萬元，藥品價格平均降幅達42.7%，病人就診費用平均下降41.3%。

    一、基本藥物制度實施過程中存在的主要問題
    1、地方財政投入壓力大。省里明確規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國家基本藥物實行零差率銷售之后，經(jīng)費不足的補償由區(qū)（縣）級解決。公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療單位實施績效工資政策出臺后，又要求區(qū)（縣）級財政投入大頭。以某區(qū)為例，兩項投入需要1500萬元左右。此外，衛(wèi)生院人員分流及債務的化解，也需要大量資金，財政壓力很大。
    2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展受到影響。實施基本藥物制度前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把營業(yè)利潤作為建設發(fā)展的主要來源。實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有營業(yè)利潤，而區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級財政又無力投入，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入不足，制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。同時，在實施基本藥物制度過程中，由于基本藥物制度和績效工資制度兩項改革推進過程中的時間差，醫(yī)務人員工資比實施國家基本藥物制度前有所減少，影響了他們的工作積極性和人員的穩(wěn)定性。
    3、推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理存在困難。鄉(xiāng)村未同步實行基本藥物制度帶來了新的問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行基本藥物制度，而村衛(wèi)生室未實行基本藥物制度的，村衛(wèi)生室的病人勢必減少，收入則減少；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生院均實行了基本藥物制度的，老百姓一般的小病在村里看，稍微重一點的病，現(xiàn)在交通方便了，可能都往縣醫(yī)院里跑，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為誰服務？同時，按照目前鄉(xiāng)村一體化管理模式，還存在一些實際問題：一是實行人員統(tǒng)一管理，工資不好核定；二是鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后生活保障問題。
    4、基本藥物統(tǒng)一配送存在問題。一是配送的藥物難以及時到位，有少數(shù)生產(chǎn)廠家甚至拒絕配送；二是區(qū)級衛(wèi)生行政部門在配送藥物的審核、資金上繳等方面缺少人手，資金回籠較慢；三是藥品質(zhì)量的監(jiān)管也存在一些問題。

    二、幾點建議
    1、核定基本支出，納入預算管理。縣級財政、衛(wèi)生部門負責核定每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公共衛(wèi)生支出和基本支出，納入年度預算，足額予以保障。核定的基本支出包括編制內(nèi)競聘上崗人員基本工資、績效工資、社會保障繳費、住房公積金以及離退休人員的離退休費等。績效工資根據(jù)考核結果分期發(fā)放，年終結算，其余支出按月核撥到位。中央和省級財政要切實落實對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的投入，減輕基層財政壓力，并有監(jiān)管部門監(jiān)督專項資金的到位及使用情況。
    2、化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有債務。省政府借鑒化解“普九”債務的辦法，出臺相關政策，化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有債務，所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不得舉借新債。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設項目和設備購置按照程序申報，經(jīng)批準后實施，所需資金由當?shù)卣{入財政預算足額安排。未經(jīng)批準、資金未落實的項目一律不得實施，經(jīng)批準的項目在實施過程中不得隨意擴大建設規(guī)模、提高建設標準。
    3、出臺配套政策，確保基層醫(yī)務人員隊伍的相對穩(wěn)定。村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，要全面加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，筑牢網(wǎng)底，提升農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的可及性和質(zhì)量，確保農(nóng)村居民享受到安全有效、方便價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。一是將村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生行業(yè)管理范圍，嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，加強源頭管理。二是加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)培訓工作，進一步抓好村衛(wèi)生室的硬件建設和信息化建設。三是采取不同方式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行專項補助，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入。四是出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。
    4、切實解決基本藥物統(tǒng)一配送存在的問題。加強部門間的溝通及合作，對基本藥物不能保證供應的的中標廠家或經(jīng)銷商，進行通報并備案，納入下一周期基本藥物招標的黑名單。有效利用現(xiàn)有資源，簡化基本藥物資金回籠程序。加強統(tǒng)一招標—配送—用藥單位各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，把好基本藥物質(zhì)量關。