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關于推進和完善我省基本藥物制度建設的建議

2014-09-15 00:57:48  

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民革湖北省委員會

    一、我省基本藥物制度實施情況和主要問題
    2010年1月31日，我省正式開始實施國家基本藥物制度，37個縣(市、區)首批參加試點，醫療機構占全省的1/3。2010年底，全省又增加了30個縣市區和3個開發區為全省新增實施國家基本藥物制度試點地區。基本藥物制度的實施給群眾帶來了看得見的實惠，逐步實現了“小病在基層，大病到醫院”的目標，有助于我省醫改目標任務的進一步完成與落實。

    國家基本藥物制度實施一年來，政府的好政策深入民心，群眾也確確實實看到了政策給他們帶來的實惠。例如，2010年，宜昌市39個試點醫療機構的人均門診費用同比下降了5.36%，人均住院費用同比下降了3.5%；仙桃市的門診人均藥品費用和住院人均藥品費用同比分別下降了34.6%和45.9%，基本藥物平均降價幅度約為40%。
盡管試點取得了良好的效果，但在基本藥物制度實施過程中也存在一些問題，主要是：

    一是現有基本藥物目錄范圍偏窄，且采用統一目錄的方式，與群眾看病就醫實際需求不相符，增加了群眾負擔。據反映，在基層，實施基本藥物制度后，許多原來能在鄉鎮衛生院就診使用的新農合用藥，由于非目錄藥品中沒有，導致許多患病群眾赴更遠的上級醫院看病，既增加了農民負擔，也加大了醫療費用和新農合負擔。同時，目錄中的部分藥品在基層使用不廣泛，目前增補后的基層醫療機構的用藥品種達到了425種，但是常用的只有260種左右。用藥品種過少，不僅限制了基層醫療機構的診療業務開展，也限制了基層醫務人員的作用發揮。此外，由于城鄉發病用藥客觀上存在明顯差異，“一刀切”的藥物目錄難以適應城鄉群眾就醫的不同需求。同時，由于城鄉收入的不同，在用藥習慣上也存在較大的差異。

    二是藥品集中招投標采購環節的中標配送企業過少，容易形成壟斷，現行“掛網價”過高，藥品價格難以降下來。目前省統一招標確定的藥品中標配送企業只有25家，不能充分引入競爭機制，容易導致壟斷和串通提價。同時，中標配送企業過少也影響了基本藥物的配送能力。

    三是現行績效工資制度實施后醫務人員收入可能降低，影響醫務人員工作積極性，也不利于醫院發展。據反映，醫務人員的工作有其特殊性，相比教師績效工資實施辦法存在崗位差異大、工作不好量化等問題，也難以發揮醫院管理者的組織管理作用，不好調控，容易導致新的“大鍋飯”現象。同時，在原有工資結構下，許多醫務人員的工資水平實際較高，而實施績效工資之后，他們的核定收入可能出現不升反降的局面，不利于醫務人員工作積極性的發揮，也容易導致轉診率增加，為醫療安全埋下隱患。我省部分山區醫療衛生機構反映，基本藥物制度實施過程中出現了服務人口涉及范圍廣、核定編制數不足的問題。同時，許多醫院原來需要自行負擔臨時聘用的專業技術人員的工資、福利等，在實行基本藥物制度后，由于業務收入下降執行起來也有困難。

    四是醫院原有債務化解壓力較大，醫院發展后勁不足。在實施國家基本藥物制度后，鄉鎮衛生院的業務收入明顯下降，而財政的補償力度有限，已導致醫療機構入不敷出，歷史遺留債務已無能力償還，資金的短缺，已經影響到了醫療機構的正常運轉。

    五是地方財政壓力過大。實施藥品零差率銷售后，醫療機構減少的收入將由地方財政給予一定補助。加上之前就需要負擔的人員基本工資以及人員養老保險支出、相關醫療保障支出等，地方財政壓力十分巨大。

    二、推進和完善我省基本藥物制度建設的建議
    1、增補的國家基本藥物非目錄藥品要充分考慮醫保目錄與新農合目錄的有機銜接，充分考慮常見病、多發病和基層各具特色的醫療機構需要，充分尊重各地用藥習慣，要具有較強的適宜性和實用性。同時，應當將基層醫療機構的醫務工作人員納入到基本藥物非目錄藥品制定、評審的隊伍中來，因為他們工作在第一線，對于基層需要什么樣的藥品有最深切的體驗。

    2、建議我省基本藥物招投標中心及物價等相關部門廣泛開展價格調研，掌握藥品價格成本，對基本藥物采購的指導價進行適當的調整，并適當引入競爭機制，使其更加符合人民群眾的用藥需求，也能真正起到“指導”作用。各試點地區做好“二次詢價”工作，在認真總結前期基本藥物詢價采購經驗的基礎上，堅持以縣（市、區）為單位，以基層醫療衛生單位前一年同品規藥物實際購進價為基礎，組成詢價工作小組，在確保藥品質量的前提下，對增補的國家基本藥物非目錄藥品進行詢價采購。同時，可考慮適當放寬藥品配送企業范圍，根據各地實際情況，在最大限度保證藥品質量的前提下，將藥品價格降到合理水平，最終達到有序競爭、保證質量、價格合理、群眾受益的目的。

    3、進一步抓好綜合配套人事制度改革，盡快有效實施績效工資制度。由于現有基層醫療衛生機構多是實行企業化管理，因此建議實施績效工資考核分配給予基層醫療衛生機構一定的自主權。可以考慮由財政部門核定醫療衛生單位的績效工資總量，實行總量控制，按績付酬。完善原有的藥事管理制度，通過質量檢查和處方點評等手段，對醫生基本用藥情況進行動態監控，同時，建議將基本藥物使用情況也納入醫務人員以崗位責任和績效為基礎的考核。

    4、建議對基層醫療衛生機構現有債務分類進行登記造冊，并鎖定實施基本藥物制度的醫療衛生單位現有債務，由各級財政安排專項經費，采取轉移支付等形式，分年逐步化解各醫療衛生單位歷史債務。原則上不新增債務，確需新增的必須報批，嚴把債務關。

    5、建議省政府進一步加大轉移支付力度，減輕地方財政壓力。同時各地政府也應著手探索醫療衛生綜合保障長效補償機制，可考慮為相關醫療保障服務內容設立綜合基金項目（包括醫療風險、人員培訓、基礎設施建設、設備更新維護等方面），由政府、醫療機構共同出資，實行專款專用，收支單項結算。各級衛生管理部門應強化宣傳培訓和督查，普及合理用藥知識，營造全社會關心、支持基本藥物制度的良好氛圍。

    6、考慮到客觀存在的實際地區差異，在政策上對山區進行適當傾斜。建議在目前核定的編制人員沒有超編的情況下，對單位使用的臨時聘用專業技術人員實行與在編人員同等財政補助政策，緩解基層醫療衛生機構用人困難問題。