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加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)確保人民群眾看病就醫(yī)

2014-09-15 00:57:27  

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農(nóng)工民主黨湖北省委員會

    中共十七大提出，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，重點(diǎn)是健全農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以縣市人民醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為網(wǎng)底。通常我們將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室統(tǒng)稱為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底。圍繞著力解決農(nóng)民看病難、看病貴問題，實現(xiàn)人人公平享有初級衛(wèi)生保健服務(wù)目標(biāo)，把關(guān)注民生、重視民生、改善民生作為我們參政議政的重要內(nèi)容，我們以恩施州為例，就農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)底建設(shè)存在的問題提出我們的思考和建議：

    一、存在的主要問題
    一是農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施陳舊、設(shè)備老化。仍有一部分農(nóng)村衛(wèi)生院的房屋建于上世紀(jì)八、九十年代，現(xiàn)已十分破舊，危房面積占院均業(yè)務(wù)用房面積三成以上。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備的放射、B超、分析等設(shè)備購置時間長，設(shè)備檔次低，老化嚴(yán)重，檢查檢測準(zhǔn)確率不高。一批村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施條件差、服務(wù)落后。診療手段仍然是“老三件”（聽診器、血壓計、體溫表），與群眾醫(yī)療需求不相適應(yīng)。由于基礎(chǔ)設(shè)施較差，住院綜合醫(yī)療服務(wù)能力不足，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅能提供基本的門診醫(yī)療服務(wù)。

    二是醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在閑雜人員偏多而專業(yè)技術(shù)人才緊缺的問題。在衛(wèi)生室工作的村醫(yī)中取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的只占極少數(shù)，絕大多數(shù)村醫(yī)沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，按國家衛(wèi)生部的規(guī)定從2010年起將不能從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)。一方面，醫(yī)學(xué)院應(yīng)屆畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，另一方面業(yè)務(wù)骨干外流，技術(shù)人員進(jìn)修或培訓(xùn)期滿后外流的也較多。有的衛(wèi)生院缺乏上崗人員，一些基本的手術(shù)也無人能做。醫(yī)技力量不足，群眾患病難以得到有效治療。

    三是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足。由于財政對衛(wèi)生投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要靠向群眾診療收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展，運(yùn)營艱難，絕大多數(shù)負(fù)債經(jīng)營，添置醫(yī)療設(shè)施設(shè)備基本不可能。工作人員平均工資較低，在村一級，財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼偏低，由縣市財政負(fù)擔(dān)，難以落實。由于收入低，沒有養(yǎng)老保險，有的村醫(yī)把醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)副業(yè)，有的干脆轉(zhuǎn)行或外出打工，村衛(wèi)生室前景堪憂。

    二、幾點(diǎn)建議
    1、加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。一是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。原則上一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所政府舉辦的衛(wèi)生院，根據(jù)服務(wù)人口嚴(yán)格核定崗位和人員，政府保證必要的投入，確保將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成非營利性的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時，全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部改革，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合目標(biāo)考核和院長任期目標(biāo)責(zé)任考核，大力推行全員聘用制，改革分配制度，使衛(wèi)生院職工有相對穩(wěn)定收入。二是加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。按照“統(tǒng)籌兼顧、方便就醫(yī)”的原則，合理布局村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。堅持集體舉辦、個人承辦、村醫(yī)聯(lián)辦村級衛(wèi)生室，積極鼓勵社會資金參與村衛(wèi)生室建設(shè)。繼續(xù)完善、實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的指導(dǎo)與監(jiān)管作用，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)水平。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室所需的藥品，全部由政府定價，集體招標(biāo)，建立配送中心，統(tǒng)一配送，做到藥真價實，讓農(nóng)民用上平價藥、放心藥。

    2、加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的支持力度。一方面，地方政府要按照國家相關(guān)政策逐步增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度,力爭通過3—5年衛(wèi)生支出達(dá)到同期財政支出的8%。另一方面，國家和省應(yīng)加大財政轉(zhuǎn)移支付力度，將農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)納入政府保障范疇，重點(diǎn)保障農(nóng)村預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施、人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入，加快改變當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展滯后的狀況。

    3、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)。人才是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最重要因素。教育、人事、衛(wèi)生行政管理部門要制定農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)規(guī)劃，加快培養(yǎng)面向農(nóng)村的公共衛(wèi)生、中醫(yī)中藥、全科醫(yī)學(xué)人才。制訂優(yōu)惠政策，引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)學(xué)院本科以上畢業(yè)生和城市衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)，建立城區(qū)醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度。要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)調(diào)整，對非衛(wèi)技人員嚴(yán)格控制比例并有計劃清退，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生達(dá)不到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要轉(zhuǎn)崗分流。同時，在核定編制前提下，政府應(yīng)按事業(yè)單位的社會保障政策，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工和離退休人員的養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障納入當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ喜块T統(tǒng)一管理，積極營造留人的條件和環(huán)境。對還未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生要積極向上級反映，爭取政策，制定措施，逐步解決。借鑒國家出臺的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險辦法，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，從而也有利于吸引更多優(yōu)秀人才從事農(nóng)村衛(wèi)生工作。

    4、加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病救助制度建設(shè)。要按照城鄉(xiāng)居民享受同等醫(yī)療保障政策的要求，根據(jù)財政實力，逐步提高合作醫(yī)療資金籌集標(biāo)準(zhǔn)，提高大病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，降低大病住院補(bǔ)償起付線，擴(kuò)大特殊病種范圍，進(jìn)一步減輕農(nóng)民看大病的負(fù)擔(dān)，最大限度地減少農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。要大力提高農(nóng)村困難群眾醫(yī)療救助水平。民政部門要研究解決救助審批環(huán)節(jié)中存在的問題，改革救助審批手續(xù)，將事后救助改為事前和事中救助，逐步放寬救助條件，擴(kuò)大大病救助病種，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，多渠道解決群眾“看病貴”問題。

    5、強(qiáng)化監(jiān)管，遏制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。衛(wèi)生行政主管部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督促檢查，加強(qiáng)醫(yī)藥人員職業(yè)道德教育，嚴(yán)格醫(yī)療收費(fèi)價格和收費(fèi)公開制度，下大力解決大處方、重復(fù)用藥、重復(fù)檢查等亂收費(fèi)行為，減輕群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要實施醫(yī)藥分離，徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，切斷醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生之間的直接經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。紀(jì)檢、監(jiān)察等部門要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購銷過程中收受紅包、回扣的查處力度，嚴(yán)厲打擊行業(yè)不正之風(fēng)，營造良好的看病就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)醫(yī)藥市場的秩序。