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關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的建議

2014-09-15 00:56:11  

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民盟湖北省委員會

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)和新型城市衛(wèi)生體系的重要組成部分，是以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。

    近幾年來，我省加快了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)步伐，社區(qū)衛(wèi)生工作進(jìn)入了快速發(fā)展時(shí)期。全省38個(gè)城區(qū)和24個(gè)縣級市共建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)1256家（其中，中心274家，站982家），79.36%的街道辦事處設(shè)置了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員總數(shù)達(dá)21979人，其中具有中級以上職稱人員占49.1%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍開展了健康教育、計(jì)劃免疫接種、婦幼保健、老年保健等社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診人次每年以10%以上的速度增長，有效緩解了群眾看病難、看病貴問題，促進(jìn)了全省整體衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改善了醫(yī)患關(guān)系推進(jìn)了和諧社區(qū)建設(shè)。據(jù)調(diào)查，我省社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意率達(dá)到84.8%，比2006年增加15.9%。

    一、存在的主要問題
    1、部分地方領(lǐng)導(dǎo)對工作重視程度不高。個(gè)別地方政府領(lǐng)導(dǎo)沒有從根本上把此工作納入社會發(fā)展規(guī)劃中，只停留在口頭上。少數(shù)地區(qū)還沒有制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。有的地方仍將建設(shè)大醫(yī)院作為投資的重點(diǎn)，沒有把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生作為構(gòu)建城市新型衛(wèi)生服務(wù)體系的工作重點(diǎn)。

    2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)配套政策落實(shí)不到位。一是財(cái)政投入不足。2008年，除武漢、黃石外，其他地市落實(shí)省、市、區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助人均為3元、1元、0.5元（省政府規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)分別為3元、4元、2元）。目前宜昌市夷陵、襄樊市襄陽等8個(gè)農(nóng)業(yè)城區(qū)市級財(cái)政還未落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。二是“醫(yī)保”定點(diǎn)不充分。全省48.85%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，仍然有15.9%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和60.5%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒有納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。三是業(yè)務(wù)用房負(fù)擔(dān)重。全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房為免費(fèi)使用的占7.6%，自有占20.8%，政府提供全額租金的機(jī)構(gòu)僅占0.8％，自籌全部租金的機(jī)構(gòu)占60.9％，自籌部分租金占9.8%。

    3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏適宜人才。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在人才隊(duì)伍整體素質(zhì)不高，年齡、知識、職稱結(jié)構(gòu)不合理，人才隊(duì)伍總量不足的狀況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全省38個(gè)城區(qū)通過國家考試考核并得到國家認(rèn)可的全科醫(yī)生有162名，通過省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)共計(jì)有1068人，共計(jì)獲得全科醫(yī)生資質(zhì)的有1230名，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)要求，我省38個(gè)城區(qū)至少需要3202名全科醫(yī)生,全科醫(yī)生缺口較大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于基層收入較低，個(gè)人發(fā)展空間受限，由相當(dāng)部分年輕全科醫(yī)生接受數(shù)次培訓(xùn)后，離開崗位，另擇他業(yè)。

    4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)滯后。一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)用房面積不夠。我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)平均建筑面積分別為2185平方米和148平方米，其中，有28.9％的中心和59.6％的站建筑面積未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏基本設(shè)備。全省平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心萬元以上設(shè)備僅10臺(件)，較2006年只增加了1臺(件)。

    5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制不足，工作經(jīng)費(fèi)不足。2006年，中編辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部等部委出臺了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》。但由于不少地方政府財(cái)力有限，實(shí)際執(zhí)行的情況卻并不理想。編制不落實(shí)，經(jīng)費(fèi)就難到位，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留不住人、待遇低的問題就難以從根本上解決。另外，編制問題不解決，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線、藥品零差率等改革，就沒有辦法推行。

    二、對策建議
    1、加強(qiáng)對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入力度。一是配套落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。目前，國家已啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，已下達(dá)我省專項(xiàng)補(bǔ)助資金5.1億元（其中，城市社區(qū)2.3億元），按要求我省各級財(cái)政應(yīng)配套落實(shí)城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)1.5億元。建議省政府研究解決落實(shí)配套資金問題。二是鑒于目前市、州、縣級財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)配套落實(shí)不到位的情況嚴(yán)重，建議省政府組織專項(xiàng)督促活動(dòng)，督促各地落實(shí)專項(xiàng)配套資金。

    2、切實(shí)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房。一是建議省政府協(xié)調(diào)有關(guān)部門落實(shí)《湖北省人民政府關(guān)于加快發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》中關(guān)于“將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房納入城市公共設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，優(yōu)先保證。在城市新建或改建0.5萬人以上居民區(qū)時(shí)，必須配套建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房，由政府按綜合成本價(jià)購買并統(tǒng)一調(diào)配使用，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理，未經(jīng)批準(zhǔn)不得改變其使用性質(zhì)”的規(guī)定。二是加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入力度，適當(dāng)給予租賃房屋的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一定補(bǔ)助。

    3、落實(shí)并增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制。根據(jù)現(xiàn)有規(guī)定，我省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核定每萬名服務(wù)人口配備編制8人（其中公共衛(wèi)生人員1人），杭州市則為16人。我省目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每萬名服務(wù)人口配備編制10—14人（其中公共衛(wèi)生人員1.5人）。建議省編辦根據(jù)工作發(fā)展的需要，確保國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得到較好的落實(shí)，重新核定我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員編制。

    4、促進(jìn)“醫(yī)保”定點(diǎn)進(jìn)社區(qū)。建議人力資源和社會保障部門落實(shí)原勞保部下發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》的有關(guān)要求，積極將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，將符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入支付范圍，降低參保人員的報(bào)銷自付比例，降低報(bào)銷起付線，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用，并且要研究支持居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診的優(yōu)惠報(bào)銷政策。