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關于進一步提高我省農村醫療衛生服務能力的建議

2014-09-15 00:56:10  

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民革湖北省委員會

    近日，民革湖北省委會在公安縣和浠水縣調研我省農村醫療衛生服務能力建設時了解到，雖然國家醫藥衛生體制改革政策和措施正在落實，但由于歷史問題較多，諸如衛生投入不足、設施落后、人才匱乏、體制滯后等因素制約，群眾“看病難、看病貴”問題依然存在，與農村基層經濟和社會的發展形勢不相適應，完成醫改工作目標、進一步提高我省農村醫療衛生服務能力上仍然有大量工作要做。

    一、我省農村醫療衛生服務中存在的問題
    1、縣、鄉、村三級衛生機構條件均需進一步改善。隨著我國經濟社會的快速發展，人民群眾的醫療衛生服務需求不斷增加，現有條件和發展速度已很難滿足醫療所需。如公安縣人民醫院、縣中醫醫院現有服務基礎設施落后，基礎條件較差、床位設置不夠，已越來越不適應群眾就醫需求；縣二人民醫院、縣婦幼保健院同樣面臨患者人滿為患、住院條件亟待改善的狀況；鄉鎮衛生院的“三基”、“兩化”即基礎設施、基本裝備、基本隊伍和標準化、規范化建設亟待加強，村衛生室建設和鄉村醫生隊伍服務水平亟需提升。
  
    2、財政補助嚴重不足，工作運轉困難。以公安縣為例，2006、2007、2008年財政對衛生投入為1308萬元、1374萬元、1438萬元，分別僅占財政經常性支出的3.01%、3.09%、3.18%。雖然公安縣對衛生事業的投入逐年有所增加，但衛生事業經費支出占財政支出的比例遠低于國家規定的8%，導致醫療衛生單位財政預算少、列支少，縣級醫院、鄉鎮衛生院“以藥養醫”狀況愈加嚴重，同時公共衛生財政補助也偏低。

    3、衛生編制不足，農村醫療技術人才嚴重缺乏。近幾年來，衛生系統編制趨緊，無編人員另謀出路，專業人才梯隊難以形成，少數單位重要臨床科室面臨關門的局面，這些問題涉及人民群眾的切身利益，嚴重影響了衛生事業的健康發展。

    二、幾點建議
    1、明確政府的責任，增加投入。明確政府職責，加大財政支持力度，通過有效手段保障公民享有公共衛生和最基本的醫療服務，是醫藥體制改革全面推行的重要保障。一是明確對衛生的財政補助標準；二是明確補助項目；三是做好財政年度預算安排；四是爭取上級轉移支付，逐級解決財政補助；五是部分醫療單位歷年欠帳較多，建議財政分步進行補貼。近年來，鄉鎮衛生院由于新農合政策拉動醫療服務需求，避免了舉債經營的境況，但歷史欠帳包括職工養老保險使各單位背負了很重的經濟包袱。縣級財政可采取“捆綁激活”的辦法，配套一定比例的財政補助，鼓勵鄉鎮衛生院積極償還債務。

    2、加強醫療機構內部運行機制改革。醫療機構實行的“以藥養醫”、“節余留用”和“分配與創收直接掛鉤”等內部分配激勵政策，從機制上導致了公立醫療機構的商業化、市場化取向，刺激了不合理用藥、不合理檢查、不合理治療等過度醫療行為，社會反響強烈。建議從以下幾個方面改進：一是建立科學的考核評價體系，改“以經濟效益為主”為“以工作質量、任務、績效為主”進行考核評價。二是加強醫院內涵建設與管理，加強醫德醫風、職業道德教育，正面教育入手，提高服務水平。加強運行管理，降低服務成本，提高服務效益和效率。三是實行單一病種費用包干限價，出臺醫藥信息公示制度。探索單病種費用包干限價辦法，即不按單項醫療服務收費，而實行治療某種疾病包干收費，并設定最高限價，使人均門診費用和人均住院費用的漲幅低于城鄉居民人均收入增幅；出臺醫藥信息公示制度，逐季度公布醫院每位門診病人花費的平均費用、每人每天的平均住院費用，逐年度公布醫院費用信息。

    3、建立醫療保障。目前，城鎮職工基本醫保覆蓋面窄；城鎮居民醫療保險剛剛啟動；新型農村合作醫療保障力度還相對不足，城鄉居民抵御大病風險能力存在很多實際困難。雖然現有的三套保障制度已建立，但不夠完善，大病救助的補償、個人籌資水平還存在著很多不合理的地方。應實行三種保險的銜接，使之無縫隙全覆蓋。一是繼續擴大三種基本醫療保險制度的覆蓋范圍，逐步將各類人群納入基本醫療保險，實現人人享有基本醫療保障。二是基于城鎮居民醫保和新農合制度財政補助水平大體相當，管理和工作模式差異小，可考慮二種制度的并軌與對接。三是確保在2010年前實現醫療救助覆蓋全省，對低保戶、五保戶、特困戶中的長期臥床重病人員進行基本醫療救助，對其他因重大疾病造成生活困難的人員給予臨時醫療救助。

    4、開辟農村衛生人才教育資源陣地。通過省衛生廳主辦湖北衛生職工醫學院為基地，爭取省財政投入，開辦全日制本科班，定向為鄉鎮衛生院培養臨床醫療專業人才。全省平均每年為每個鄉鎮衛生院培養一名“鄉來鄉去”的中、西醫。同時，以原縣衛校為基地，也可委托各縣職業學校，招生并網，教學計劃、教材、考試考查學院統管，教學點分散，執業（助理）醫師資格統一報考。這樣，經過幾年努力，有望緩解全省鄉鎮醫療衛生技術人員青黃不接的現象。