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關于解決城市居民最低生活保障對象參加醫療保險困難的建議

2014-09-15 00:53:31  

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農工民主黨湖北省委員會

    2007年7月，國務院正式出臺了《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，省政府也作出決定，將145萬名城鎮低保人員全部納入醫保范圍，作為為困難群體辦的十件實事之一納入政府工作目標，省勞動保障廳、民政廳、財政廳先后擬定和出臺了相關規定，由此，一些城市特別是作為試點城市的武漢業已啟動將約26萬低保人員納入醫療保險的政策。低保人員進醫保所采取的特殊政策，是推進城鎮居民醫療保險工作的重要舉措，將從很大程度上緩解低收入家庭的就醫壓力，為這些城市“邊緣”的弱勢人群筑起一道“生命的安全網”。

    一、現行醫療保障體制概況
    當前，國家和地方已經建立的醫療保險制度是 “城鎮職工基本醫療保險制度”和“農村新型合作醫療制度”；民政系統建立的“醫療救助制度”；正在試點建立“城鎮居民醫療保險制度”，其中包含低保人員進醫保的特殊政策。這四大制度的建立、健全和完善，即可實現“基本水平，廣泛覆蓋”，人人享有基本醫療保障的目標。其中社會醫療救助制度是由民政系統具體實施的醫療救助措施，主要是針對城鄉居民中的低保對象提供醫療救助，其主要載體是社區衛生服務機構和惠民醫院，通過從醫療制度上作出規定，實行“五免六減”，政府給予補償來實現。六種重大疾病的救助，則要通過申報、審核、核準等程序，由民政部門具體實施救助。惠民醫院的建設和運行，是國家和地方政府著力解決城鎮居民看病難、看病貴問題的重要手段和措施。惠民醫院的最大特點就是政府財政全力支撐，由政府主導解決居民看病就醫問題，已成為解決城鎮居民就醫的發展趨勢。

    另外，城鎮居民醫療保險制度是目前正在試點探索、覆蓋城鎮全體居民的醫療保險制度。在享受一般性醫療補助的基礎上，對城市低保戶有一定政策傾斜。為了使城鎮居民中最低生活保障對象能享受基本醫療服務，我省出臺了《湖北省城市居民最低生活保障對象參加醫療保險暫行辦法》，它和其它醫療保險的制度方案共同構成低保人員參加城鎮居民醫療保險的基本框架。

    二、城市低保人員享受醫療服務的實際困難
    低保人員參加醫保工作才剛剛起步，處于探索性之中。但僅從現在出臺的政策進行分析，可以發現城市低保對象在享受政府提供的基本醫療服務方面存在一些實際困難：
 
    1、門診檢查補助費用過低。低保人員是城鎮居民中的弱勢群體，政府對他們采取了特殊政策，《湖北省城市居民最低生活保障對象參加醫療保險暫行辦法》也作了相關規定，但是，特殊政策是否切合實際呢？統攬規定中給予低保人員的14元“年門診、健康檢查等費用”，還不及全省最低的、武昌惠民醫院就醫門診人均費用（16.14元），更談不上“健康檢查”了。并且也大大低于在實際中了解的、低保人員在無保障情況下自行處置疾病（即使是以購藥為主）的年消費水平。

    住院治療是醫療消費大頭，應當給予保障，以防止低保人員貧困加劇。但是，大多數低保人員就醫的方式還是在門診。門診費用比例過小，很難讓低保人員感受到進入醫保給他們帶來的實惠。因此，“大病統籌為主”到底應該占多大比例，怎么讓大多數低保人員能在參加醫保后切實解決一般就醫問題，是值得我們認真研究解決的。

    2、社會醫療救助在規定上不盡合理。社會醫療救助是針對生活貧困對象進行的醫療救助。在救助項目規定上主要是兩塊，在定點醫院實行“五免六減”的普通醫療救助和六種重大疾病住院治療的救助。其中，普通醫療救助惠及面廣，收到明顯的社會效益。但是，大病住院治療的救助，顯然不盡合理，它規定的是病種，而不是針對需要救助的人。據2006年統計，整個武漢市得到大病醫療救助的人數僅337人，占全市低保對象259012人的0.0013％，占中心城區低保對象191144人的0.0018％。而我們在武漢市“一街四社區” 200個低保對象的抽樣調查中，就有多例嚴重疾病患者，所占比例在2％左右。但是，他們所患疾病再嚴重，因不在“規定”救助的病種之列，而得不到救助。這種不是以人的生存狀況而是以病種來確定的救助規定，把很大部分需要得到醫療救助的人排除在外，顯然是不合理。

    3、惠民醫院“惠民”斷層。惠民醫院數量嚴重不足是一個很大的缺憾，雖然在建立后基本能做到“低水平、廣覆蓋”的要求，但是，由于受到諸多限制，其外科只能簡單處置外傷和皮下囊腫、纖維瘤切除術，不能開展一般普通外科手術（如闌尾切除等）；婦科也是如此，僅能做“計劃生育”類的小手術，婦女疾病類一般手術都沒有開展；并且惠民醫院沒有開設產科。這些造成了“惠民”醫療業務上的斷層。惠民醫院在雙向轉診制度中也因為缺乏制度性的保障，從而很難做到真正意義上的惠民。這是因為這些醫院沒有履行“惠民政策”的義務，只是從扶持的意義上給予惠民醫院道義上的幫助，在診療費、檢查費等方面對轉診來的患者20％的優惠，這種道義的幫助很難體現政府的惠民措施，實際上在轉診過程中，“惠民政策”也就終止了，無疑現行體制造成了“惠民”政策上的制度性斷層。

    三、對策與建議
    1、提高低保人員進醫保的補助標準。省政府規定低保對象醫療保險費籌集標準一般為每人每年140元以上，各地區在執行省政府文件政策時，應該結合自身財政狀況適當提高低保對象醫療保險費籌集標準。

    2、調整低保人員醫療保險費“大病統籌”與“門診費用”比例。大額醫療統籌和大病統籌的具體起付線、支付比例，可參照農村新型合作醫療的水平執行，封頂線應該略高于農村新型合作醫療的支付水平。

    3、調整社會救助思路。社會醫療救助應該本著以人為本的精神，真正做到濟貧救困。一是按照低保對象的生活狀況劃分等級，對最貧困的居民實行“無病種”醫療救助，以醫療救助配合其它社會救助及保障制度，保障貧困居民的生存底線。二是擴展救助重大疾病的種類，使救助面逐步擴大，施惠于民。三是建立醫療救助綠色通道，對不屬于前兩者且病入膏肓的低保對象、低收入對象實施救助，真正體現人道主義精神。

    4、加強惠民醫院建設。按照《湖北省人民政府辦公廳關于建立城市惠民醫院的指導意見》，增加惠民醫院數量，并明確在現有政府舉辦的醫療機構中，選擇具有基本醫療設施、技術水平及具備常見病診療、搶救條件和能力的一、二級醫院進行轉型或改造設立。發達地區惠民醫院的建設應該達到二級醫院的規模和標準，構成與社區衛生服務中心相鏈接的平民醫療體系，使惠民醫院成為社區衛生服務中心首次轉診醫院。

    5、建立公立醫院惠民通道并逐步制度化、體系化。按照中共十七大提出的“要堅持公共醫療衛生的公益性質”的要求，二級、三級公立醫院應該開辟與惠民醫院、城市居民醫療保險制度相銜接的窗口和通道。由政府補貼、醫院讓利、保險補償、社會救助多方支撐，使城市居民的醫療保險制度形成完整的體系，也使政府的惠民政策在關愛生命、關愛健康的全過程中得到體現。目前可以選擇1－2所醫院進行試點，積累經驗，并形成制度，為實現十七大提出的“建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系、為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”作出我們應有的貢獻。